Inschrijven – Opleidings Centrum Reset4U

Ik schrijf me in voor de opleiding/cursus**
Naam*
Voornaam Achternaam Voorletters
Geboortedatum*
MM slash DD slash YYYY
Geboorteplaats*
Geslacht
Adres*
Straat + Huisnummer Plaats Postcode
Afwijkend factuuradres
(indien van toepassing)
Telefoonnummer*
Email*
IBAN Bank- of gironummer
Lidnummer NGS

(indien van toepassing)
Vooropleidingen
Opmerkingen / vragen
Ik ga akkoord*
- Ik verklaar de algemene voorwaarden op de website te hebben gelezen en ga hiermee akkoord.
Ik verklaar*
- Gelijktijdig maak ik het inschrijfgeld (Zie inschrijfgeld bij de kosten van de opleiding/cursus) over op de rekening NL59 RABO 0150 8695 92 t.n.v. Reset4U
- Stuur kopie van de inschrijving naar mijzelf
CAPTCHA